睡眠與癲癇有著密切關係

2020/2/10
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睡眠技師 林姵妤

國際10-20系統的腦波電極(EEG)位置,10-20是指電極放置的距離10%或20%,例如鼻根到枕骨或兩耳前點之間距離,每個電極由一個字母表示大腦的基礎區域或腦葉,指定電極位置的數字下標,奇數在左,偶數在右,Z表示中線。

睡眠多項生理檢查(PSG)腦波圖視窗為30秒,但可切換成臨床腦電圖視窗為10秒,可檢測癲癇發作時的棘波特徵。在PSG中增加電極T7,T8,並新增F3-T7,T7-O1,F4-T8和T8-O2頻道,這些區域涵蓋大部分的額葉和顳葉,是癲癇發作的主要區域,且好發睡眠期,可提高檢測癲癇樣放電腦波。PSG同步數位視頻監控功能,大大增加臨床醫師診斷夜間事件的能力,因為許多夜間癲癇發作時在腦波圖沒有特別發現,視頻有助於確定是否發作。

                 EEG-10-20 systemEEG2-10-20 system
(圖一)10-20電極放置系統,新的術語將T3,T4,T5,T6重命名為T7,T8,P7,P8; FP=額極、 F =額葉、P=頂葉、C=中央區、O=枕葉、T=顳葉)

癲癇是指腦神經元功能失常引起的精神,運動,感覺或自主神經活動障礙,通常是刻板動作並反復發作的疾病。如果存在可識別的病變,則該疾病稱為症狀性疾病;未發現離散的結構異常,則稱為特發性疾病。癲癇發作最常用的分類是取決於它們動作表現,分為單純的局部性癲癇、複雜的局部性癲癇,後者演變為全身性癲癇。Classification of Seizures癲癇發作定義是出現異常腦部放電,腦波圖出現棘波(Spike),可能是局部的或廣泛地出現。但並非出現Spike都是癲癇發作,也不是所有癲癇患者都可檢測到Spike,只有約50%癲癇患者的腦波圖會出現異常,可經由重複記錄和或PSG的腦波圖,診斷率可提高到70%。但正常的腦波圖不能排除癲癇,而小部分正常人也有癲癇樣的腦波圖。真正的異常腦電圖的尖峰和波動,很少局限於一個腦波導極,會涉及全部導極,公共電極的兩個導極的棘波和銳波通常是雜訊,癲癇腦波頻率可能增加而發作後減慢,振幅可能會增加,背景波經常被抑制。

EEG-Waveform

Interictal and Ictal EEG and Epilepsy

睡眠與癲癇有相互影響的關係10%~40%的癲癇發作,主要發生在睡眠期間且會出現異常行為,許多患者甦醒後不久全身強直陣攣。癲癇發作最常見在非快速動眼期睡眠第一期及第二期時誘發,非快速動眼期睡眠就如同痙孿劑(convulsant),作用在已過度興奮大腦皮質,而睡眠剝奪又是另一癲癇誘發的重要因子,快速動眼期睡眠則可減低及限制大發作放電的誘發及散播。

全身性癲癇發作後,患者通常不記得這些事件,顳葉部分複雜的癲癇發作通常會有自動症(Automatisms),額葉癲癇通常在晚上發作,所以需要跟睡眠障礙做鑑別診斷,額葉癲癇通常發作時間少於兩分鐘,且發作型態固定,而睡眠障礙通常發作可長達十分鐘。額葉癲癇發作可能導致陣發性喚醒,通常有類似夜驚症狀的哭聲,類似夢遊症狀的夜間徘徊行為,或是類似睡眠行為障礙的劇烈運動,可能還會發生尖叫、異聲和可能造成傷害的暴力行為。癲癇發作可能是反復發作的惡夢,也可能是單獨的症狀,例如窒息,噁心和嘔吐或喉痙攣,但是夜間癲癇發作也可能完全沒有症狀。

在PSG中可以發現癲癇患者的入睡潛伏期延長不易入睡,醒來次數增加,非快速動眼期睡眠第一期及第二期的淺睡期增加,第二期中紡錘波密度減少,第三期熟睡眠減少,快速動眼期減少,睡眠狀態不穩定,夜間癲癇發作可能伴隨著白天過度嗜睡或因多次喚醒引起的失眠。

參考資料: Richard B. Berry MD、Mary H. Wagner MD‧Clinical Electroencephalography and Epilepsy‧Sleep Medicine Pearls, 556-563.

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