睡眠技師 林姵妤

國際10-20系統的腦波電極(EEG)位置，10-20是指電極放置的距離10％或20％，例如鼻根到枕骨或兩耳前點之間距離，每個電極由一個字母表示大腦的基礎區域或腦葉，指定電極位置的數字下標，奇數在左，偶數在右，Z表示中線。

睡眠多項生理檢查（PSG）腦波圖視窗為30秒，但可切換成臨床腦電圖視窗為10秒，可檢測癲癇發作時的棘波特徵。在PSG中增加電極T7，T8，並新增F3-T7，T7-O1，F4-T8和T8-O2頻道，這些區域涵蓋大部分的額葉和顳葉，是癲癇發作的主要區域，且好發睡眠期，可提高檢測癲癇樣放電腦波。PSG同步數位視頻監控功能，大大增加臨床醫師診斷夜間事件的能力，因為許多夜間癲癇發作時在腦波圖沒有特別發現，視頻有助於確定是否發作。

                 
(圖一)10-20電極放置系統，新的術語將T3，T4，T5，T6重命名為T7，T8，P7，P8; FP=額極、 F =額葉、P=頂葉、C=中央區、O=枕葉、T=顳葉)

癲癇是指腦神經元功能失常引起的精神，運動，感覺或自主神經活動障礙，通常是刻板動作並反復發作的疾病。如果存在可識別的病變，則該疾病稱為症狀性疾病；未發現離散的結構異常，則稱為特發性疾病。癲癇發作最常用的分類是取決於它們動作的表現，分為單純的局部性癲癇、複雜的局部性癲癇，後者演變為全身性癲癇。癲癇發作定義是出現異常腦部放電，腦波圖出現棘波(Spike)，可能是局部的或廣泛地出現。但並非出現Spike都是癲癇發作，也不是所有癲癇患者都可檢測到Spike，只有約50％癲癇患者的腦波圖會出現異常，可經由重複記錄和或PSG的腦波圖，診斷率可提高到70％。但正常的腦波圖不能排除癲癇，而小部分正常人也有癲癇樣的腦波圖。真正的異常腦電圖的尖峰和波動，很少局限於一個腦波導極，會涉及全部導極，公共電極的兩個導極的棘波和銳波通常是雜訊，癲癇腦波頻率可能增加而發作後減慢，振幅可能會增加，背景波經常被抑制。

睡眠與癲癇有相互影響的關係，10％~40％的癲癇發作，主要發生在睡眠期間且會出現異常行為，許多患者甦醒後不久全身強直陣攣。癲癇發作最常見在非快速動眼期睡眠第一期及第二期時誘發，非快速動眼期睡眠就如同痙孿劑(convulsant)，作用在已過度興奮大腦皮質，而睡眠剝奪又是另一癲癇誘發的重要因子，快速動眼期睡眠則可減低及限制大發作放電的誘發及散播。

全身性癲癇發作後，患者通常不記得這些事件，顳葉部分複雜的癲癇發作通常會有自動症(Automatisms)，額葉癲癇通常在晚上發作，所以需要跟睡眠障礙做鑑別診斷，額葉癲癇通常發作時間少於兩分鐘，且發作型態固定，而睡眠障礙通常發作可長達十分鐘。額葉癲癇發作可能導致陣發性喚醒，通常有類似夜驚症狀的哭聲，類似夢遊症狀的夜間徘徊行為，或是類似睡眠行為障礙的劇烈運動，可能還會發生尖叫、異聲和可能造成傷害的暴力行為。癲癇發作可能是反復發作的惡夢，也可能是單獨的症狀，例如窒息，噁心和嘔吐或喉痙攣，但是夜間癲癇發作也可能完全沒有症狀。

在PSG中可以發現癲癇患者的入睡潛伏期延長不易入睡，醒來次數增加，非快速動眼期睡眠第一期及第二期的淺睡期增加，第二期中紡錘波密度減少，第三期熟睡眠減少，快速動眼期減少，睡眠狀態不穩定，夜間癲癇發作可能伴隨著白天過度嗜睡或因多次喚醒引起的失眠。

參考資料: Richard B. Berry MD、Mary H. Wagner MD‧Clinical Electroencephalography and Epilepsy‧Sleep Medicine Pearls, 556-563.