先別著吃安眠藥 教你正確評估失眠
睡眠技師 黃筱雯
失眠(Insomnia Disorders)定義為由於夜間睡眠困難而造成白天相關的症狀,但前提下不能以欠缺睡覺機會來解釋。根據國際睡眠障礙(ICSD-3)將失眠分為三類。慢性失眠症,持續時間超過三個月;短期失眠症,包括調節性失眠問題,持續時間必須少於三個月;其他類失眠症,僅適用診斷抱怨入睡困難和難以維持睡眠,但又不符合慢性或短期失眠症診斷標準的患者。
International Classification of Sleep Disorders , 3rd Edition |
Chronic insomnia disorder (CID) |
Short-term insomnia disorder (STID) |
Other insomnia disorder |
慢性失眠症狀:
1. 睡眠困難:在成年人中,主要抱怨是入睡困難、難以維持睡眠與清晨早醒;兒童的定義,照顧者觀察到無法在適當時間入睡,在沒有父母或照顧者陪伴的情況下難以維持睡眠。
2. 白天症狀:可能會出現多種抱怨,包括疲勞、注意力下降或不集中、社交或學習成績受損、情緒不佳感到煩躁、白天嗜睡和動力降低;在兒童中,諸如多動症、攻擊性或衝動性等行為問題可能會發生。
3. 持續時間:在足夠睡眠機會或環境下,每周至少三晚,時間大於三個月。ICSD-3指出,反覆發作的睡眠困難,視為慢性失眠患者特徵,一次發作持續數週(小於三個月),甚至持續數年,也可能符合慢性失眠診斷標準。
失眠評估–紀錄睡眠
失眠評估–紀錄睡眠
建議至少記錄兩週的睡眠日誌,通常比患者回憶更為準確和可靠,對於揭示不規則的就寢、醒來時間與小睡的次數非常有幫助。睡眠日誌通常以時間圖形格式呈現,基本內容包括評估躺床時間(TIB),睡眠開始潛伏期(SOL),總睡眠時間(TST)和睡眠開始後清醒量(WASO)的狀況。此外還可以記錄咖啡因的消耗量,睡眠所需的藥物以及對睡眠質量的估計。
失眠評估—腕動計(Actigraphy)
失眠評估—腕動計(Actigraphy)
便利攜式設備,通常類似於手錶戴在手腕上,會收集長時間的運動及活動信息,未感應信息時則被認為是睡眠階段。下圖為有良好品質的正常人和失眠患者的腕動計,B點為寢時間,可發現失眠患者的睡眠潛伏期較長,醒來兩次且清醒時間長,下午有小睡。
失眠評估–睡眠問卷
失眠評估–睡眠問卷
包含愛普沃斯嗜睡量表(ESS),在八種常見情況下,入睡傾向的主觀評估,總分24分,≦10分正常。貝克憂鬱量表(BDI),自我評估測量抑鬱症,總分越高表示有嚴重的症狀。匹茲堡睡眠品質量表(PSQI),評估七個領域,睡眠時間、睡眠障礙、睡眠發作潛伏期、日間功能、睡眠效率,睡眠藥物需求以及整體睡眠質量。睡眠信念和態度量表(DBAS),評估對睡眠的負面認知。
失眠評估—多項睡眠生理檢查(PSG)
失眠評估—多項睡眠生理檢查(PSG)
比較不適用於失眠的常規評估。患有心理生理失眠症的患者中,可能會出現“反向夜間效應”,睡眠中心的質量報告相較於家中的良好;患有矛盾性失眠的患者中,客觀的睡眠檢查異常報告,遠低於患者主訴的嚴重程度。
失眠是文明化社會中常見的睡眠疾病,影響日常及健康,造成原因百百種,可能會因為工作、課業、情感或疾病等。醫師評估是否服用安眠藥物,接受專業人員行為治療,養成良好的睡眠衛生習慣,用正面的心情面對失眠,還是可以治癒的。
參考資料:
Richard B. Berry MD 及 Mary H. Wagner MD Sleep Medicine Pearls, 584-592