先別著吃安眠藥 教你正確評估失眠
睡眠技師 黃筱雯
失眠(Insomnia Disorders)定義為由於夜間睡眠困難而造成白天相關的症狀，但前提下不能以欠缺睡覺機會來解釋。根據國際睡眠障礙(ICSD-3)將失眠分為三類。慢性失眠症，持續時間超過三個月；短期失眠症，包括調節性失眠問題，持續時間必須少於三個月；其他類失眠症，僅適用診斷抱怨入睡困難和難以維持睡眠，但又不符合慢性或短期失眠症診斷標準的患者。
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International Classification of Sleep Disorders , 3rd Edition |
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Chronic insomnia disorder (CID) |
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Short-term insomnia disorder (STID) |
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Other insomnia disorder |
慢性失眠症狀:
1. 睡眠困難：在成年人中，主要抱怨是入睡困難、難以維持睡眠與清晨早醒；兒童的定義，照顧者觀察到無法在適當時間入睡，在沒有父母或照顧者陪伴的情況下難以維持睡眠。
2. 白天症狀：可能會出現多種抱怨，包括疲勞、注意力下降或不集中、社交或學習成績受損、情緒不佳感到煩躁、白天嗜睡和動力降低；在兒童中，諸如多動症、攻擊性或衝動性等行為問題可能會發生。
3. 持續時間：在足夠睡眠機會或環境下，每周至少三晚，時間大於三個月。ICSD-3指出，反覆發作的睡眠困難，視為慢性失眠患者特徵，一次發作持續數週（小於三個月），甚至持續數年，也可能符合慢性失眠診斷標準。
失眠評估–紀錄睡眠
失眠評估–紀錄睡眠
建議至少記錄兩週的睡眠日誌，通常比患者回憶更為準確和可靠，對於揭示不規則的就寢、醒來時間與小睡的次數非常有幫助。睡眠日誌通常以時間圖形格式呈現，基本內容包括評估躺床時間（TIB），睡眠開始潛伏期（SOL），總睡眠時間（TST）和睡眠開始後清醒量（WASO）的狀況。此外還可以記錄咖啡因的消耗量，睡眠所需的藥物以及對睡眠質量的估計。
失眠評估—腕動計（Actigraphy）
失眠評估—腕動計（Actigraphy）
便利攜式設備，通常類似於手錶戴在手腕上，會收集長時間的運動及活動信息，未感應信息時則被認為是睡眠階段。下圖為有良好品質的正常人和失眠患者的腕動計，B點為寢時間，可發現失眠患者的睡眠潛伏期較長，醒來兩次且清醒時間長，下午有小睡。
失眠評估–睡眠問卷
失眠評估–睡眠問卷包含愛普沃斯嗜睡量表(ESS)，在八種常見情況下，入睡傾向的主觀評估，總分24分，≦10分正常。貝克憂鬱量表(BDI)，自我評估測量抑鬱症，總分越高表示有嚴重的症狀。匹茲堡睡眠品質量表(PSQI)，評估七個領域，睡眠時間、睡眠障礙、睡眠發作潛伏期、日間功能、睡眠效率，睡眠藥物需求以及整體睡眠質量。睡眠信念和態度量表(DBAS)，評估對睡眠的負面認知。
失眠評估—多項睡眠生理檢查(PSG)
失眠評估—多項睡眠生理檢查(PSG)
比較不適用於失眠的常規評估。患有心理生理失眠症的患者中，可能會出現“反向夜間效應”，睡眠中心的質量報告相較於家中的良好；患有矛盾性失眠的患者中，客觀的睡眠檢查異常報告，遠低於患者主訴的嚴重程度。
失眠是文明化社會中常見的睡眠疾病，影響日常及健康，造成原因百百種，可能會因為工作、課業、情感或疾病等。醫師評估是否服用安眠藥物，接受專業人員行為治療，養成良好的睡眠衛生習慣，用正面的心情面對失眠，還是可以治癒的。
參考資料:
Richard B. Berry MD 及 Mary H. Wagner MD Sleep Medicine Pearls, 584-592
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